贾智艳医生的科普号

阿托品眼用凝胶用法：一天2次，连用5天（每次使用间隔需超过4小时）。第六天必须按时复查，否则影响检查结果。注意事项：1.开封后的阿托品最多使用四周，若超过四周，请重新购买。2.涂完眼药立刻按压住双眼角的鼻根部3分钟，以减少阿托品副作用的产生。3.因上阿托品眼用凝胶后瞳孔散大，患者会有畏光、视近困难的感觉，属上药后的正常现象。因有上述不适，所以散瞳期间（从上药到停药后三周）应避免强光刺激，户外应带帽子或太阳镜。不要近距离用眼，如看书、写字、使用电脑等。4.使用阿托品后如出现颜面潮红、口渴、出汗、体温升高（不超过38.5℃）均属正常。应多喝水。5.极少数体温超过38.5℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、便秘、幻视、痉挛、眼睑水肿等症状，应停药并就诊于当地医院。6.停用阿托品眼用凝胶后，大约三周左右瞳孔恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也略有不同。本文系贾智艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1 什么是斜视斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼发生偏斜。有时家长发现患儿侧着头两眼一起斜向注视物体（斜着看），那不是斜视，一般称之为侧视，多由于不良的习惯或屈光不正所致。2 斜视的危害首先影响美观，这是患者及其家长对斜视最直观的认识。其次对于幼儿期发生的一些类型的斜视还可能导致弱视的形成。最重要的是斜视会导致双眼视觉的损害或者丧失。双眼视觉顾名思义就是双眼同时看的能力。双眼视觉功能不健全的人对深度觉和精细操作会有影响，因而对患者的职业选择会有所限制。因此在患者斜视度稳定的前提下强调斜视要早治疗，尽可能恢复一部分立体视功能。3斜视如何治疗完全屈光调节性内斜视不需手术.,需要戴镜治疗。其余斜视，达到了手术指证都需要手术治疗。4斜视手术的安全性斜视手术属于外眼手术，相对安全。斜视手术和视力没有关系，应该戴眼镜的患者术后还应该戴眼镜。5全麻是否对患者有影响儿童和一些特殊的成人斜视手术需要全身麻醉，全麻对智力是没有影响的。全麻患者术前8小时需要禁食水，但不要因此，术前和术后能进食的时候过量进食。6 其它所有斜视患者术后不遮盖眼睛（我院如此，不涉及其他医院），基本不影响日常生活。斜视患者最常见的早期术后并发症是术后恶心呕吐，这和眼肌的牵拉反射有关，大多能自行缓解，平静的心态可以有效的减少发生率。术后饮食无特殊禁忌。

屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。它包括远视、近视及散光。 眼球在调节静止的状态下，平行光线经眼屈折后聚焦于视网膜之前的某一点为近视，聚焦视网膜之后的某一点为远视，不能聚焦成一点时则为散光。如图所示。

滴眼药水的方法1、洗手；2、核对眼药水；3、拧开眼药水盖子，正确放置盖子，避免污染；4、取坐位或仰卧位，头稍向后仰，眼睛向上看。其次，用一只手的食指和中指轻轻向下拨开下眼皮，另一只手持药瓶，将药水滴入眼睑1―2滴，再将下眼睑轻轻向上提起，使药液充分分布于结膜囊内；5、滴眼药水后轻轻闭眼，用食指压住内眼角2―3分钟 （如患儿十分不配合，也不要强求）。解释说明：(1)滴药时滴管应距眼2～4cm，以免触及睫毛，污染滴管或碰伤眼球。(2)勿将眼药直接滴在角膜上（黑眼珠），因角膜感觉敏感易引起反射性闭眼，将眼药挤出。(3) 泪囊位于内眼角，如果不及时按压，眼药水会很快从此流入泪管，随后进入鼻腔。这样一来，一是药水在眼球表面停留的时间短，药效作用不充分;二是泪囊和鼻腔内的血管丰富，药水能被吸收到血液里，增加了眼药的副作用，甚至造成危险。若患者合并有心脏病和肺部疾病就更是如此。所以，及时按住内眼角，不让药水很快进入泪囊，既增加了药水与眼球的接触时间，提高眼药水的疗效，同时也可避免药水经泪管流到了泪囊和鼻腔里，减少副作用。(4)如同时用两种以上眼药水者，滴药后应间隔10分钟以上，再滴另一种药。(5) 过期的眼药水不能使用。眼药水不能和其他药水存放在一起，如脚气水等，以免误点入眼。

家长发现不少孩子是“对眼”要求治疗，医生经过检查排除了斜视。像这种从外观上看有斜视，实际上没有斜视，眼位正常的情况属于假性斜视，无需治疗。可是家长不肯相信，因为家长看到自己的孩子有明显的斜视。这种情况最容易误认为是内斜，也是假性斜视中最多见的一种类型。其原因是由于眼内眦赘皮遮盖了眼内眦部，严重的可遮盖部分巩膜，以至于鼻侧巩膜暴露的比颞侧少，加上婴儿的鼻根过宽，从外观上给人一种内斜视(对眼)的感觉。患儿眼球向左右转动时，内转的那只眼就显得更明显。鉴别的方法是将患儿鼻根部皮肤捏起，鼻侧巩膜暴露多些，“内斜视”便消失了。另外也可以采用角膜映光法，即用手电筒光照射在小儿两眼之间，观察光影是否在角膜的中间；或用交替遮盖一眼的方法检查眼位来鉴别。实际上没有斜视，眼位正常的情况属于假性斜视，无需治疗。鉴于上述原因，有内眦赘皮的斜视患儿斜视手术矫正到正位后家长会觉得孩子“内斜”了。

部分调节性内斜视是指内斜视戴完全矫正眼镜观察3-6个月后，内斜程度虽有所改善，但注视远距离物体时，仍残留10Δ以上的内斜。多见于11岁以下的儿童，大多伴有远视性屈光不正，尤以中度远视为多、屈光参差、弱视等。其大致治疗流程为：1、首先通过配戴眼镜全部矫正其调节部分的远视。2、如仍有弱视，应做各种弱视治疗。3、如弱视已经治愈，应手术矫正其残余的内斜视（非调节部分的斜视）。4、手术前应测量看远及看近的斜度，手术量是综合参考戴眼镜后的残余斜视度施行手术矫正。6、定期门诊观察斜视度、远视度数，经常调整眼镜的度数，达到戴眼镜后正位的目的。部分调节性内斜视一部分斜视度数由戴眼镜解决，一部分斜视度数通过斜视手术解决，因此斜视手术后此类患者也必须通过带眼镜才能保持眼位正位。

弱视是指在视觉发育未成熟期出现的、由于异常的双眼相互作用导致单眼视力下降（如斜视）或由于形觉剥夺造成单眼/双眼视力下降（如先天性白内障），而眼部检查无器质病变，经治疗有些病例可逆。简单的说弱视就是视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降。儿童弱视如果不能早期发现和及时治疗，可造成终生视力低下和缺少完善的立体视功能。